عدوى الفيروس المضخم للخلايا

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

تقريبا كل شخص على هذا الكوكب يعاني من عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرة واحدة في العمر. على الرغم من الاسم الصعب وغير السار ، إلا أن المرض نفسه في معظم الحالات ليس رهيباً ، ويتخفى في شكل نزلة برد أو مجرد انحراف بسيط. وهذا هو السبب في أن المرضى والناقلين ، في معظم الأحيان ، لا يشكون حتى في أنهم يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ويستمرون في العيش حياة طبيعية ويبقون مصادر محتملة للعدوى للآخرين.

من حيث المبدأ ، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا ستبقى غير واضحة ولا تجتذب انتباه المرض ، إن لم يكن لعدد قليل من "لكن": تعاني بعض المجموعات من المرضى من صعوبتها الشديدة ، وفي بعض الحالات يمكن أن تسبب حتى العجز والوفاة. هذا هو السبب في أن العدوى بالفيروس المضخم للخلايا تمت دراستها بشكل جيد للغاية ويعالج الأطباء كل حالة من حالات المرض المكتشفة بجدية كاملة.

العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا


العامل المسبب للإصابة بفيروس المضخم للخلايا هو الفيروس المضخم للخلايا البشري - وهو ممثل للأسرة الواسعة من فيروسات الهربس ، غير موجود في أي نوع آخر من الحيوانات على الأرض (توجد فيروسات مماثلة في القرود ، ولكنها نوع مختلف نوعًا ما). ومع ذلك ، فإن البشر فقط هم الذين يتأقلمون بشكل كامل مع العدوى والتطفل بحدوثه في كل تسعة من كل عشرة أشخاص على هذا الكوكب ، وينتشرون مع البشر ، ويزيد فقط اتساع توزيعه.

هذه الاحتمالات للفيروس ترجع إلى بعض خصائصه:

غير قابل للتدمير في الجسم

وبمجرد وصوله إلى الجسم وتحصنه هنا ، يقوم الفيروس بإدخال المادة الوراثية إلى خلايا مختلفة (يدمجها في الحمض النووي) ، حيث لا يمكن التخلص منها بعد الآن. وفي المستقبل ، كل جسيم فيروسي مكرر يدمر خلايا الجهاز المناعي. واليوم ، لا يعرف العلماء في أي أنواع معينة من الفيروسات ينتقل الفيروس إلى شكل كامن ، وبالتالي لا يستطيعون نظريا تطوير طرق لإزالته من الجسم.

القدرة على إحداث العدوى في شكل أعراض

في أكثر من نصف المصابين بفيروس المضخم للخلايا ، تستمر العدوى إما بشكل كامل من دون أي علامات ، أو في مثل هذا الشكل المعتدل الذي لا ينتبه إليه المريض. ومع ذلك ، بعد انتقال العدوى ، يمكن للشخص في أي وقت نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين يكون خطراً عليهم للغاية.

سهولة انتقال الفيروس المضخم للخلايا

تنتقل العدوى نفسها من شخص إلى آخر بطرق عديدة ، وحتى على الرغم من القدرات المعدية المنخفضة للفيروس بين الناس ، فإنها تنتشر بسرعة وبنشاط.

بالفعل في الجسم أثناء العدوى ، جزيئات الفيروس هي الأكثر وفرة في خلايا الجهاز المناعي (الخلايا الليمفاوية) وفي الأنسجة الظهارية. لهذا السبب ، في المريض ، يتم إفراز الفيروس مع العديد من السوائل والمخاط من الجسم - اللعاب ، والإفرازات المهبلية أو السائل المنوي ، والدموع ، والدم - وبكميات كبيرة في البيئة.

طرق الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا


بشكل عام ، مقارنة بفيروسات القوباء الأخرى ، فإن الفيروس المضخم للخلايا لديه عدوى منخفضة (القدرة على الانتقال من كائن حي إلى آخر). هذا هو السبب في الإصابة بالعدوى بالفيروس المضخم للخلايا ، عادة ما يكون الاتصال الوثيق بين الناقل الفيروس والشخص المصاب ضروريًا.

وسائل النقل الرئيسية هي:

  • الاتصال المباشر - القبلات ، الجنس ، الرضاعة الطبيعية ، علاج الجروح بأيد غير محمية - يمكن خلالها نقل أي سائل بيولوجي.
  • الطريقة المنزلية - نقل الفيروس ، أولاً من شخص مريض إلى كائن أو عنصر من الملابس ، ومن ثم إلى كائن لشخص سليم. في كثير من الأحيان ، يحدث هذا النقل من خلال الأطباق.
  • قطرات محمولة جواً ، بشكل رئيسي عند التحدث والعطس للمريض. هذا المسار شائع إلى حدٍ ما ، حيث أن الفيروس المضخم للخلايا نفسه له تأثير على الغدد اللعابية ويتكاثر بسرعة أكبر في الجسم ، ويتم إطلاقه بشكل أكبر مع اللعاب.
  • نقل الدم وزرع الأعضاء ، حيث يتلقى الشخص السليم عضوًا أو جزءًا من الدم مصابًا بالفعل.
  • نقل الفيروس عبر حاجز المشيمة أو جدران قناة الولادة من الأم إلى الجنين.

عندما يصاب الوليد بهذا الأخير ، تتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، مما ينتج عنه مضاعفات خطيرة في الأطفال.

بشكل عام ، فإن الأطفال هم الذين يصابون في أغلب الأحيان بعدوى الفيروس المضخم للخلايا. كل شخص ، بما في ذلك الطفل ، محاط بالعديد من الأشخاص يوميًا تقريبًا ، ومعظمهم ناقلات نشطة للفيروس. ليس من المستغرب ، في عمر سنة واحدة ، يخاطر الطفل بالعدوى بفيروس المضخم للخلايا. مع مناعة جيدة ، سوف يذهب المرض بسهولة أو حتى عديمة الأعراض ، وستبقى مناعة قوية لبقية حياته.

هذا هو السبب في أن البالغين يصابون بعدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل أقل تكراراً من الأطفال: فمعظم الناس في سن النضج لديهم بالفعل نظام متطور للحماية.

ومع ذلك ، إذا قمت بتطبيق تكرار وعدد الإصابات التي يتعرض لها الأشخاص في الوقت وفقًا للعمر ، فسوف تظهر قمتان واضحتان للعدوى: المرحلة الأولى هي عند عمر 3-5 سنوات عندما يبدأ الأطفال بالذهاب إلى رياض الأطفال والتواصل مع عدد كبير من الأقران ، والثاني هو في سن 16-25 ، في مرحلة الحياة الجنسية العاصفة والاتصال الوثيق مع الشركاء الجنسيين.

وصف وأعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا

مباشرة بعد الابتلاع ، يدخل الفيروس المضخم للخلايا الخلايا الظهارية ويبدأ في التكاثر بسرعة فيها. عندما يصبح عدد جزيئات الفيروس في كل خلية أكبر من اللازم ، فإن الخلية نفسها تنمو في الحجم ، وتشكل "عين البومة" النموذجية للعدوى CMV ، وتتركها الفيريونات بحثًا عن خلايا مضيفة جديدة. يدخل العديد منهم إلى اللمف والدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يصيب خلايا الجهاز المناعي - الكريات البيضاء والبلعمة.

وفقا لبعض الإصدارات ، فإنه في خلايا الجهاز المناعي يستمر الفيروس المضخم للخلايا باستمرار في الجسم طوال الحياة.

في معظم الحالات في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض وليست لها صورة سريرية واضحة.

إذا حدثت العدوى على خلفية انخفاض المناعة لأي سبب من الأسباب ، بعد 5-20 أيام من فترة الحضانة ، تظهر الأعراض التالية أثناء الإصابة بفيروس المضخم للخلايا:

  • زيادة درجة الحرارة
  • التهاب الحلق
  • صداع نصفي
  • الشعور العام بالضيق
  • اضطرابات الجهاز الهضمي
  • تضخم الغدد الليمفاوية
  • طفح على الجسم.

هذه الأعراض تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بكتيريا كريات الدم البيضاء المعدية ، وبالتالي تسمى متلازمة شبيهة أحادية النواة. بسبب تشابه الصورة العرضية ، وكثيرا ما يتم الخلط بين عدد كريات الدم البيضاء وعدوى الفيروس المضخم للخلايا مع بعضها البعض. يسمى هذا الشكل من المرض الحاد.

الاستجابة المناعية للجسم لعدوى CMV هي إنشاء وتكرار الخلايا الليمفاوية و immunoglobulins خاصة بالتحديد للفيروس المضخم للخلايا. الجلوبولينات المناعية هي أول من ينتج الغلوبولين المناعي (IgM) ، مما يوفر السيطرة على العدوى ، ولكن ليس تكوين ذاكرة مناعية ، ومن ثم - IgG ، يوفر مناعة مدى الحياة. عندما يصبح عيار Ig كافيًا لقمع نشاط الفيروس ، تبدأ أعراض العدوى بالاختفاء.

تختفي الأعراض الرئيسية لشكل حاد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في غضون 2-3 أسابيع ، ولكن قد تظل الغدد الليمفاوية متضخمة لعدة أشهر.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال حديثي الولادة والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة

وفقا للإحصاءات ، يولد حوالي 3 ٪ من الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا خلقي. في المدن والبلدان المتقدمة ، بالكاد تصل هذه القيمة إلى 1 ٪ ، في بلدان العالم الثالث والمناطق الريفية في بعض الأحيان تتجاوز 3 ٪. حوالي 90 ٪ من الأطفال الذين يولدون مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا يعانون من مشاكل صحية ، ويموت 20-25 ٪ منهم في مرحلة الطفولة.

إذا كان لدى الأم بالفعل وقت للإصابة بالعدوى ولديها عدوى الفيروس المضخم للخلايا قبل الحمل ، فإن خطر إصابة طفلها أثناء الحمل يكون ضئيلاً. يصاب معظم الأطفال بالعدوى في الأمهات اللواتي يصبن بالعدوى أثناء الحمل.

تشير الدراسات إلى أن 5 ٪ فقط من الأطفال المصابين في الرحم يطورون المرض نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، يبقى بعض الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة (حوالي ستة أشهر) محميين من الفيروس عن طريق الجلوبيولينات المناعية التي تم الحصول عليها أثناء نمو الجنين.

واعتمادًا على عمر الحمل الذي يصاب فيه الجنين ، تتم ملاحظة بعض مظاهر تأثير العدوى على الطفل. إذا حدثت العدوى في الأسابيع الأولى من الحمل ، فمن المحتمل جدا حدوث موت الجنين والإجهاض العفوي.

يمكن أن يؤدي عدوى الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة إلى تأثيرات ماسخة للفيروس على الجنين. نتيجة لذلك ، قد يظهر الوليد استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، الصرع ، الشلل الدماغي ، الصمم.

مع العدوى المتأخرة ، يصاب الطفل بتضخم الخلايا الخلقي ، عادة بدون أي عيوب تطورية.

في العديد من الحالات ، تحدث عدوى الطفل مباشرة في لحظة الولادة ، لأنها تمر عبر قناة الولادة للأم. هنا يمكنك أيضًا التحدث عن عدوى خِلقية ، ولكنها تظهر عادةً على أنها تطور اليرقان ، وتضخُّم الكبد والطحال ، ونمش يظهر على الجلد ، وفي حالات نادرة - نزيف في الدماغ. بدون العلاج الضروري ، قد يصاب المولود الجديد بمضاعفات خطيرة من عدوى الفيروس المضخم للخلايا: التهاب الدماغ والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي.

في بعض الأحيان تحدث إصابة المولود الجديد في الأيام الأولى عندما ينقل الدم أو تغذيه أمه بفيروس مضخم للخلايا يستمر في الجسم. ووفقاً للإحصاءات ، فإن 50٪ من الرضع يصابون بالعدوى عن طريق حليب الأم. مع مثل هذه العدوى ، يمكن أن يمر ضخامة الخلايا المكتسبة دون أن يلاحظها أحد ، ويمكن أن يؤدي إلى تطور فقر الدم والليمفاوية والالتهاب الرئوي. الطفل يكتسب وزناً ضعيفاً وقد يتخلف في التنمية.

تتجلى عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل دائم في شكل معمم ، في حين يتم في معظم الأحيان اكتسابها ، حتى في الأيام الأولى من الحياة ، في الغدد اللعابية.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا في معظم الحالات في شكل معمم مع آفات الأعضاء الداخلية المختلفة. والتشخيص في هذه الحالة غير مؤات ، فمسار المرض ثقيل جداً ، ونسبة الوفيات كبيرة جداً. وفقا للإحصاءات ، في الولايات المتحدة ، 90 ٪ من مرضى الإيدز يموتون من الالتهاب الرئوي المضخم للخلايا. ولكن بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى كثيرة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

مضاعفات عدوى CMV

المضاعفات الأكثر شيوعا من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ما يلي:

  • اليرقان. في المواليد الجدد ، غالباً ما يحدث في شكل خفيف ومشحم ، يتم تشخيصه فقط عن طريق زيادة كمية إنزيمات الكبد في الدم.
  • التهاب الدماغ المضخم للخلايا ، يتجلى في الصداع ، والنعاس ، والحمى ، وضعف الحركة من أجزاء مختلفة من الجسم.
  • الالتهاب الرئوي ، دائما تقريبا غير نمطية ، يرافقه الشعور بالضيق والحمى والألم في المفاصل والعضلات والسعال.
  • اضطرابات الجهاز الهضمي ، وغالبا ما يرجع ذلك إلى التهاب المعدة والأمعاء. هناك آلام في المعدة والأمعاء والغثيان والقيء والإسهال.
  • التهاب الشبكية المضخم للخلايا - تلف شبكية العين. مع ذلك ، عادة ما يكون لدى المرضى "ذباب" أمام أعينهم ، غير واضحة ، انخفاض حاد في حدة البصر. بدون علاج ، يؤدي التهاب الشبكية إلى العمى الكامل بعد 4-6 أشهر ، وبالتالي ، مع أول تلميحات من تطور المرض ، من الضروري استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. ووفقاً للإحصاءات ، فإن 20٪ من مرضى الإيدز يفقدون بصرهم تماماً بسبب هذا التعقيد.

في حديثي الولادة ، والالتهاب الرئوي واليرقان والتهاب الدماغ هي المضاعفات الأكثر شيوعا من العدوى الفيروس المضخم للخلايا. هذا الأخير ، إذا لم يعالج ، يمكن أن يؤدي إلى نخر في أنسجة المخ مع تكوّن تكلسات ، وبعد ذلك - إلى تطور الاضطرابات في الجهاز العصبي.

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

عادة ، يتم تشخيص العدوى بالفيروس المضخم للخلايا فقط في الحالات التي يكون فيها المرض خطيرًا - في النساء الحوامل والمواليد الجدد والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يتم أخذ جزء من اللعاب أو السائل المنوي أو الدم أو السائل المهبلي أو السائل الأمنيوسي منها للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا في الجسم ، ومن ثم يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

  • الطريقة الثقافية ، والأكثر دقة ومحددة. عندما يكون شائعاً ، يتم وضع جزء من المادة المأخوذة من المريض على جنين الدجاج ، ووفقًا لسرعة وطبيعة موت الجنين ، يستنتجون نوع الفيروس.
  • تفاعل البلمرة المتسلسل ، أو PCR ، الذي يتكون من استنساخ متعدد من الحمض النووي للفيروس باستخدام الإنزيمات الخاصة. إذا كان الحمض النووي المضخم للخلايا نفسه غير موجود في مادة الاختبار ، فإن الاختبار لن يظهر أي شيء.
  • الطرق المصلية ، والتي تتكون في الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس المضخم للخلايا في بلازما الدم. في مرحلة تفاقم العدوى الأولية ، فإن كمية هذه الأجسام المضادة في الدم هي الحد الأقصى ، ولكن من الممكن أيضا العثور عليها في المرحلة الكامنة.

في حديثي الولادة ، يمكن تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا دون الكشف عن الأجسام المضادة المحددة. مع اختلاف لمدة 30 يوما ، يتم أخذ عينتين من الدم ، ويتم تقدير عيار IgG على الإطلاق. عندما تزيد قيمته بأكثر من 4 مرات ، فإنه عادة ما يعتبر طفل مصاب. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس المضخم للخلايا في الطفل في الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة ، عندها يمكننا التحدث عن عدوى CMV الخِلقية.

أساليب وعلاجات العلاج العدوى الفيروس المضخم للخلايا

بالإضافة إلى تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فإن علاجها مطلوب فقط من الأشخاص المعرضين لخطر حدوث مضاعفات.

مع متلازمة شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء غير المعقدة المعتادة ، يجب إجراء علاج مشابه لعلاج الذبحة الصدرية الفيروسية: تناول الأدوية التي تهدف إلى تقليل درجة الحرارة وتخفيف التهاب الجيوب والحلق الفكي ، وشرب الكثير من السوائل ، وتوفير المريض مع الراحة.

تشمل أكثر العلاجات شيوعًا للإصابة بفيروس CMV العقاقير المضادة للفيروسات والغلوبيولين المناعي المحدد. الأول يمنع استنساخ الفيروس بسبب ارتباطه ببروتينات معينة ضرورية لتكرارها. توفر هذه الأخيرة تدميرًا مباشرًا للجسيمات الفيروسية وتعمل بنفس الطريقة التي تعمل بها الجلوبيولينات المناعية المحددة للكائن نفسه.

على الفور يجب الإشارة إلى أنه على الرغم من انتماء الفيروس المضخم للخلايا لمجموعة من فيروسات الهربس ، مشتركة وفعالة ضد فيروسات الهربس البسيط لا يتحرك اسيكلوفير ، فالاسيكلوفير و Famvir ضدها. يعتمد عملهم على ربط بروتين خاص بفيروسات الهربس البسيط ، بخلاف الفيروس المضخم للخلايا. وفقا لذلك ، حتى لو كانت موجودة في الجسم ، فإن الفيروس المضخم للخلايا سيستمر في التكاثر بنجاح.

العوامل الفعالة المضادة للفيروسات الفعالة ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي:

  • Ganciclovir هو دواء قوي ، ومع ذلك ، لديه عدد كبير من الآثار الجانبية. على أساسها ، يتم إنتاج الدواء Tsimeven. لعلاج تضخم الخلايا ، يتم استخدام مستحضرات Ganciclovir للإعطاء عن طريق الوريد. لا يمكن للأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة استخدام Ganciclovir ، ولا يُسمح للنساء الحوامل والمرضعات باستخدامه إلا بناءً على توصية الطبيب. الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى يحتاجون إلى تعديل الجرعة ، وفي كثير من المرضى الذين يتناولون Ganciclovir يؤدي إلى فقر الدم ، نقص الصفيحات ، قلة العدلات ، الإسهال ، القيء ، وحكة الجلد. عند علاج الأم المرضعة مع Ganciclovir ، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية. خذ Ganciclovir بمعدل 5 ملغم / كغم من وزن الجسم 2 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. بعد ذلك ، يقومون بإجراء دورة دعم بنفس الجرعة مرة واحدة في اليوم للمدة التي حددها الطبيب.
  • Foscarnet هو أيضا علاج فعال جدا ، وغالبا ما يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لديه أيضا آثار جانبية في شكل الغثيان ، والاضطرابات البولية ، والقرحة التناسلية والسمية الكلوية. وبسبب هذا ، يمكنك أن تأخذ Foscarnet فقط بالاتفاق مع طبيبك.
  • Panavir ، وتستخدم أيضا في شكل الحقن. لا ينصح باستخدامها من قبل النساء الحوامل. يجب أن يتم الحقن على فترات 48 ساعة.
  • تسيدوفوفير

من immunoglobulins لعلاج العدوى الفيروس المضخم للخلايا تستخدم أساسا Cytotect و Megalotect. يتم حقنها أيضا في الجسم عن طريق الوريد بحوالي 1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، بمعدل لا يزيد عن 20 نقطة في الدقيقة.

في وقت العلاج من عدوى الفيروس المضخم للخلايا من المريض يجب أن تكون معزولة عن الآخرين ، وتوفير الأدوات الشخصية والمستلزمات المنزلية. يتم ذلك في المقام الأول من أجل سلامة الآخرين.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو في المقام الأول وفقا لقواعد النظافة الشخصية. Так, беременным или людям с иммунодефицитами необходимо воздержатся от посещения детских коллективов, пользоваться только личной посудой, одеждой и бытовыми предметами.

Профилактика ЦМВ-инфекции у новорожденных требуется только при сниженном у них иммунитете. Если малыш здоров, то заражение цитомегаловирусом обеспечит надёжный пожизненный иммунитет у него, и потому не стоит прекращать кормление грудью при наличии у матери цитомегаловирусной инфекции.

Для более надёжной профилактики ЦМВ-инфекции у больных с иммунодефицитами следует вводить Цитотект внутривенно по 1 мл на кг тела с интервалами в 2-3 недели. При пересадке костного мозга инъекцию следует делать накануне операции, при трансплантации внутренних органов — в день операции. Допускается употребление таблетированного Ганцикловира в количествах, рекомендованных врачом.

وبطبيعة الحال ، من أجل أن لا تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا أي مشكلة خاصة أثناء العدوى في أي عمر ، فمن الضروري الحفاظ على مناعة قوية: تناول الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة ، والتحرك كثيرًا والخروج في الهواء الطلق ، وعلاج الأمراض المختلفة "البسيطة" بسرعة ، ودعم الجسم الفيتامينات في موسم البرد. مع هذا النهج ، سوف تظل عدوى الفيروس المضخم للخلايا المرض غير مزعجة لا يسبب مشاكل ولا يدمر حياة كاملة طبيعية.

من المفيد أن تقرأ:

ما هو المفيد لمعرفة كل امرأة حامل عن الفيروس المضخم للخلايا؟

علاج الفيروس المضخم للخلايا: مراجعة للطرائق والوسائل الفعالة