القوباء أثناء الحمل - ما مدى خطورة ذلك؟

Особенности протекания герпеса при беременности

الهربس أثناء الحمل هو عدوى خطيرة ومراقبة عن كثب من قبل الأطباء. يشكل فيروس الهربس البسيط ، كعامل بيولوجي ، خطراً كبيراً على التطور الطبيعي للجنين: على سبيل المثال ، النشاط المسخ - القدرة على إحداث تشوهات في الجنين - لجميع الفيروسات ، فقط فيروس الحصبة الألمانية هو المتفوق عليه.

هذا هو السبب في أن ميزات القوباء أثناء الحمل كانت دائمًا موضع بحث شامل ، وقد جمع الأطباء اليوم مواد واسعة جدًا حول هذا المرض.

القوباء أثناء الحمل: إحصائيات وأرقام جافة


من الصعب الجدال مع الإحصاءات. فيما يتعلق بالهربس ، تعطينا الأرقام التالية:

  • حامل فيروس الهربس البسيط هو كل شخص ثاني على هذا الكوكب ؛
  • مع القوباء التناسلية الأولية ، فإن خطر الإصابة داخل الرحم هو 30-50 ٪ ، مع القوباء المتكررة - 3-7 ٪.
  • في المراحل المبكرة ، يسبب فيروس الهربس البسيط الإجهاض التلقائي في 30 ٪ من الحالات ، وتحدث حالات إجهاض متأخرة في 50 ٪ من الحالات في الثلث الثالث من الحمل ؛
  • في 40٪ من الأطفال حديثي الولادة الباقين على قيد الحياة ، تؤدي الإصابة داخل الرحم إلى تطور النقل الكامن مع ظهور اضطرابات وظيفية في سن متأخرة ؛
  • من الأمهات المصابات بأعراض غير نمطية أو غير نمطية من المرض ، يولد الأطفال المرضى في 70 ٪ من الحالات. معدل الوفيات في هذه المجموعة حوالي 50-70 ٪ ، 15 ٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة لا تزال في صحة جيدة.

من المهم أن نعرف أن الهربس أثناء الحمل يمكن علاجه في أي وقت ، وكلما بدأت التدابير الوقائية والعلاجية بشكل أسرع ، كلما كان ذلك أفضل. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات مختلفة.

الهربس أثناء الحمل: المضاعفات


خلال فترة الحمل ، يتم توجيه جميع قوى الجسم لإعادة الهيكلة الداخلية. النقص الناتج في المناعة عامل موات لمظهر المرض الخبيث. القوباء أثناء الحمل خطيرة للغاية ، ولا يمكنك تركها دون مراقبة. لا يمكن للفيروس أن يثير الإجهاض فحسب ، بل يسبب أيضًا تشوهات جنينية شديدة.

بادئ ذي بدء ، تؤثر الهربس على مجرى الحمل نفسه ، ولسببها ، قد تواجهك:

  • الحمل المجمد.
  • إجهاض تلقائي ؛
  • الولادة المبكرة ؛
  • ولادة جنين ميت.

الحمل المجمد ، أو الإجهاض الفاشل ، هو المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث في الثلث الأول من الحمل. على الرغم من حقيقة أن الحمل يبدأ بأمان (الجنين المخصب ثابت بحزم في الطبقة العضلية للرحم) ، إلا أن تطوره الإضافي لم يلاحظ (تتطور الأغشية فقط). الصعوبة تكمن في أن المرأة تبلي بلاءً حسناً ، ولا يحدث رفض للجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى تسمم الجسد الأنثوي بمنتجات تسوس الجنين ، مما يؤدي إلى:

  • العمليات الالتهابية في بطانة الرحم.
  • اضطرابات نظام المكونة للدم (تجلط الدم والنزيف).

من المهم أن تلاحظ نقص نمو الجنين في الوقت المناسب. يحدث الاستخراج من خلال الاستخراج بالفراغ ، ويتم تحت التخدير العام. في معظم الحالات ، يصبح الكشط أو الكشط مناسبًا.

يجب أن تكون فترة العلاج اللاحق للهربس التناسلي 6 أشهر على الأقل.

بالنسبة للجنين ، تحدث المضاعفات في:

  • عيوب القلب.
  • تأخير النمو ؛
  • اليرقان العالقة.
  • الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
  • متلازمة النزفية (نزيف خارجي وداخلي) ؛
  • العمى.
  • الصمم.
  • الصرع.
  • الصغرى / استسقاء الرأس.
  • ضخامة الكبد و الطحال.

يجب التأكيد على أن احتمال إصابة الجنين بفيروس الهربس أثناء الحمل منخفض. الاستثناء هو العدوى الأولية للأم المصابة بـ HSV-2 (القوباء التناسلية) ، عندما يكون خطر نقل الفيروس إلى الجنين 50٪ ، وتفاقم الهربس المزمن ، مصحوبًا بإطلاق الفيروس في مجرى الدم.

في معظم الأحيان ، تحدث العدوى أثناء الولادة ، في حين أن العملية القيصرية لا تمنع دائمًا الإصابة بالفترة المحيطة بالولادة.

يسبب فيروس الهربس في الأطفال حديثي الولادة تلف الجهاز العصبي في 35 ٪ من الحالات ، والجلد والعينين في 45 ٪ من الحالات ، وغالبا ما يؤدي إلى العجز أو الوفاة. من حيث الحمل قبل الأوان ، تحدث وفيات الفترة المحيطة بالولادة في 90 ٪ من الحالات. يمكن أن تحدث هزيمة المشيمة في أي وقت. لذا فإن الإصابة بالهربس في الأثلوث الأول تؤدي إلى تطور عيوب القلب ، استسقاء الرأس ، الحالات الشاذة في تطور الجهاز الهضمي. تصبح العدوى في الثلث الثاني والثالث سبب التهاب الكبد الهربسي وفقر الدم والتهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي وتعفن الدم وسوء التغذية والتهاب السحايا والدماغ.

مع العدوى الأولية بعد 32 أسبوعًا ، يولد الطفل في أغلب الأحيان مع تقرحات على الجلد ، تنخر دماغي ، إعتام عدسة العين ، التهاب المشيمية والشبكية. مع الآفات الحادة (تعفن الدم ، التهاب السحايا) ، تحدث نتيجة مميتة في 50-80 ٪ من الحالات ، مع العلاج في الوقت المناسب ، وهذا المؤشر ينخفض ​​إلى 20 ٪.

مناعة الهربس كضمان لصحة الطفل

من كل ما سبق ، لا ينبغي للمرء أن يستنتج أن الهربس وولادة طفل سليم هي مفاهيم غير متوافقة. فقط العدوى الأولية هي خطيرة. تلد معظم النساء اللائي أصبن بمرض الهربس التناسلي أطفالًا أصحاء تمامًا ، حيث أن الجنين محمي بشكل موثوق بواسطة الأجسام المضادة للأم. من الجدير بالذكر أن تأثير الأجسام المضادة يستمر بعد عدة أشهر من الولادة.

يعتمد خطر إصابة المواليد الجدد على شدة المرض لدى الأم ، وكذلك على مدة اتصال الجنين بالسائل الأمنيوسي المصاب وقناة الولادة. من أجل منع مثل هذه الظواهر ، من الضروري أثناء التخطيط للحمل وقبل عدة أسابيع من الولادة اجتياز تحليل لوجود مسببات الأمراض في الجسم. إذا تبين أن نتيجة الدراسات كانت إيجابية ، فإن العملية القيصرية المخططة تصبح مناسبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب العلاج الدوائي الذي يهدف إلى القضاء على مظاهر المرض ، والحد من وتيرة الانتكاسات المحتملة ، وزيادة المناعة. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي ، وهذا يتوقف على خصائص العملية الهربسية وشدتها.

عدوى الهربس الأولية أثناء الحمل

كما لوحظ بالفعل ، فإن العدوى الأولية تشكل خطراً خاصاً على الأم والطفل. تتميز مظاهر المرض في هذه الحالة بتميز خاص ، حيث لا توجد أجسام مضادة في جسم المرأة. يشكل خطورة على الجنين بشكل خاص العدوى في الثلث الأول والثاني من الحمل. في المراحل المبكرة ، غالبًا ما يتم تشخيص الحمل أو الإجهاض الفائض ، وبعد 36 أسبوعًا - تلف الأعضاء الداخلية (الطحال والكبد والكلى).

على الرغم من إجراء العلاج المضاد للفيروسات ، إلا أن الهربس عند النساء الحوامل بشكل أساسي يؤدي إلى وفاة المواليد الجدد أو عجزهم الشديد.

كثير من الناس يخلطون بين الحلقة الأولى للعدوى والانتكاسة الأولى للهربس التناسلي ، والتي كانت بدون أعراض سابقًا. هذه هي مفاهيم مختلفة تماما. العدوى الأولية تعني أن الجسم لم يطور بعد أجسامًا مضادة واقية ، أي أنه واجه فيروس الهربس البسيط لأول مرة. ومع انتكاسة المرض ، توجد الأجسام المضادة بالفعل في الدم. وبالتالي ، فإن العدوى الأولية هي أكثر خطورة بالنسبة للمرأة الحامل.

عند الإصابة الأولية ، سيظهر اختبار الدم وجود Ig M ، وعند الانتكاس ، Ig G. يجب ألا يكون الفحص هو الأم المستقبلية فحسب ، بل يجب أن يكون والد الطفل أيضًا. إذا لم تكن المرأة حاملة للفيروس ، ولكنها موجودة في الرجل ، يمكن أن تحدث العدوى في أي وقت. وهذا هو السبب في أن الأزواج ، حيث يكون الرجل فقط هو حامل فيروس الهربس التناسلي ، ينصح الأطباء بشدة باستخدام الواقي الذكري لجميع أنواع العلاقة الجنسية الحميمة.

تتميز القوباء التناسلية الأساسية عند النساء الحوامل بمظاهر غير متجانسة - يمكن أن تختلف الأعراض لدى الأشخاص المختلفين بشكل جذري. من الأعراض الأكثر شيوعًا ، يجب تمييز ما يلي:

  • احمرار الجلد في العجان ، وحول فتحة الشرج أو على الفخذين الداخليين ؛
  • ظهور حويصلات مؤلمة مليئة بسائل واضح في الأرداف والأعضاء التناسلية ؛
  • الحكة.
  • الإفرازات المهبلية المائية.
  • ألم أثناء التبول.
  • تضخم الغدد الليمفاوية الإربية ؛
  • نزلات البرد (قشعريرة ، حمى ، ضعف عام ، صداع وآلام في العضلات).

المظاهر الأولى للهربس التناسلي هي احمرار الجلد ، وهو إحساس حارق في المنطقة المصابة. في اليوم 3-7 ، تبدأ فترة الطفح الحويصلي. يمكن أن تظهر الحويصلات الصغيرة على سطح الأعضاء التناسلية الخارجية ، في المهبل ، في عنق الرحم ، في مجرى البول. في اليوم الخامس ، انفجروا وقرحات التآكل المؤلمة في مكانهم ، والتي تختفي بعد 1-2 أسابيع.

في المتوسط ​​، يستمر الشكل الحاد 10 أيام. يمكن أن يختلف معدل الانتكاس من مرة واحدة في الشهر ، إلى 1-2 مرات في السنة. كل هذا يتوقف على حالة الحصانة.

طرق تشخيص الهربس أثناء الحمل

من الممكن تحديد الهربس الأولي أثناء الحمل بمساعدة الأعراض المميزة والاختبارات المعملية:

  • فحص الدم للأجسام المضادة.
  • الفحص الفيروسي للأنسجة المصابة.
  • المجهري المناعي ، PCR (اختبارات سريعة) ؛
  • دراسة رايت السيتومورفولوجية (مع تلطيخ).

القوباء الانتكاس أثناء الحمل

الهربس عند النساء الحوامل هو الأقل إثارة للقلق. إذا كانت المرأة قد عاودت الانتكاس قبل الحمل ، فإن تأثير منع الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط سيوفر حماية موثوقة للجنين. خطر إصابة المولود الجديد من الأم التي تعاني من الهربس المتكرر هو 1 ٪ فقط.

حتى لا تسبب الهربس أثناء الحمل مشاكل الأم والطفل في المستقبل ، يجب اتخاذ عدد من التدابير. أثناء التخطيط للحمل ، من الضروري التخلص من بؤر العدوى المزمنة (التهاب المعدة ، التهاب الجيوب الأنفية ، الأسنان السيئة) ، والتخلص من العادات السيئة والخضوع لدورة علاج تقوية عام. اختبار الغلوبولين المناعي Ig G و Ig M إلزامي.

وتشمل التدابير الوقائية أيضا تناول الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير في تركيبة مع مجمعات الفيتامينات.

الهربس تعديل الحمل إدارة

الهربس أثناء الحمل يتطلب مراقبة ديناميكية. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية 3 مرات:

  • لمدة 10-14 أسبوعًا (يتم تقدير سمك منطقة ذوي الياقات البيضاء) ؛
  • في الأسبوع 20-24 (الكشف عن علامات echographic من أمراض الكروموسومات) ؛
  • في 32-34 أسبوعا (تحديد أمراض تطور الظهور المتأخر).

علامات مثل تعليق في السائل الذي يحيط بالجنين ، والكثير / قلة هيدرامينيوس ، ومتلازمة المشيمة السميكة ، وخراجات الدماغ قد تشير إلى إصابة داخل الرحم. في حالة النتائج المشبوهة ، يتم إجراء فحص متعمق إضافي. من 16 إلى 30 أسبوعًا ، يتم أخذ الدم من أجل AFP و hCG. يتم إعطاء اختبارات الأجسام المضادة 4 مرات: في كل من الأثلوث وعشية الولادة.

تعتبر طرق التشخيص الأكثر موثوقية حتى الآن الأبحاث الفيروسية والتشخيص الجيني. يتضمن التحليل الفيروسي وضع محتويات الحويصلات في أجنة الدجاج أو في وسائط المغذيات الخاصة التي تحفز تكاثر الفيروس.

عندما يحدث التشخيص الجيني (في معظم الأحيان PCR) ، يتم اكتشاف وجود الحمض النووي للفيروس في إفرازات المرأة الحامل. ميزة تفاعل سلسلة البلمرة هي حساسية 100 ٪ والقدرة على التمييز بين فيروس الهربس البسيط من الفيروسات الأخرى. كطرق إضافية ، تستخدم تفاعلات التألق المناعي (RIF) واختبار المناعة المناعي (ELISA).

يمكن أن تكون تفاعلات ELISA من نوعين: النوعي والكمي. لا تسمح الأجسام النوعية باكتشاف وجود / عدم وجود الأجسام المضادة Ig G و Ig M في الدم فحسب ، ولكن أيضًا لتحديد نوع الفيروس الذي تسبب في المرض (HSV-1 أو HSV-2). علاوة على ذلك ، بمساعدة هذا التحليل ، يمكن تحديد ما إذا كانت الانتكاسات حدثت من قبل.

تحدد التفاعلات الكمية تتر الأجسام المضادة ، مما يسمح للطبيب بتقييم الحالة العامة لمناعة المريض. من الممكن إجراء الاختبارات قبل العلاج وأثناء تناول الأدوية المضادة للفيروسات - لا يؤثر العلاج بالعقاقير على نتائج الاختبار.

من بين أمور أخرى ، يتم إجراء الفحص السريري لقناة الولادة والفرج لتحديد بؤر الهربس الكامنة. قبل أسبوعين من الولادة ، يتم إدخال النساء المعرضات للخطر في المستشفى لجمع محتويات قناة عنق الرحم.

علاج الهربس أثناء الحمل

أهداف علاج الهربس أثناء الحمل هي:

  • تخفيف الأعراض ، وتقليل مدة الفترة الحادة ؛
  • تسريع عمليات التجديد ؛
  • انخفاض في شدة الإفراج عن Vrus في بؤر المتضررة ؛
  • انخفاض في عدد من الانتكاسات.

لا تؤدي التدابير العلاجية إلى الاختفاء التام للفيروس ، لأن هذا مستحيل بكل بساطة. ومع ذلك ، فمن الممكن تمامًا التخلص من الأعراض غير السارة وتقليل عدد حالات الانتكاس المتكرر في أسرع وقت ممكن.

إذا كانت المرأة قد ظهرت عليها أعراض الهربس التناسلي قبل الحمل ، فيجب عندها إطلاع طبيبة النساء على ذلك. عندما تظهر أول علامات التفاقم ، يجب عليك طلب المساعدة فورًا.

من المهم أن تتذكر أنه كلما بدأ العلاج بسرعة ، زادت فعاليته. لوحظت أكبر إنتاجية للأدوية المضادة للضغط قبل ظهور الطفح الجلدي أو خلال 24 ساعة بعد حدوثها.

الطريقة الرئيسية لعلاج الهربس عند النساء الحوامل هي العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات (استخدام العقاقير المضادة للهروبتيك المتخصصة). حتى الآن ، أثبت ما يلي فعاليته:

  • الأسيكلوفير (زوفيراكس ومشتقاته) ؛
  • فالاسيكلوفير (فالتريكس) ؛
  • بنسيكلوفير (دينافير) ؛
  • Famacyclovir (Famvir).

الأكثر شيوعا الأسيكلوفير. هذا الدواء نشط ضد الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار وفيروس الحماق النطاقي والفيروس الهربس البسيط (النوعان 1 و 2). في الصيدليات ، يمكنك العثور على العديد من الأدوية التي تعمل فيها الأسيكلوفير كالمواد الأساسية: Zovirax ، Acyc ، Acigerpin ، Acyclostad ، Virolex ، Gerpevir ، Xorovir ، Supraviran ، Medovir.

في التعليقات التوضيحية للعقاقير ، يمكنك قراءة أن الاستخدام مبرر فقط عندما تتجاوز الفائدة المقصودة الضرر المحتمل. هذا ينذر بالخطر بالنسبة للكثيرين. في الواقع ، لقد أثبتت الدراسات التجريبية أن الأسيكلوفير ، عندما يعطى عن طريق الفم ، يتغلب على حاجز المشيمة ، لكن هذا الدواء لا يمكن أن يسبب الإجهاض.

وقد أظهرت الدراسات نفسها أن استخدام الأسيكلوفير في شكل مرهم غير قادر على إيذاء الأم أو طفلها ، لأنه مع التعرض المحلي لأسيكلوفير فإنه لا يدخل الدورة الدموية الجهازية. لتليين المناطق المصابة ، يتم أيضًا استخدام مراهم الأوكسوليني والتتراسيكلين والإريثروميسين والتيبروفين.

عند الإصابة الأولية للأم ، تُعطى فالاسيكلوفير عن طريق الفم عند 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

بالنسبة للانتكاسات ، يجب أن تأخذ:

  • الأسيكلوفير عن طريق الفم 200 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام (مع الانتكاسات المتكررة) ؛
  • مرهمات الأسيكلوفير (كل 3 ساعات) ؛
  • المراهم المضادة للبكتيريا (Vidarabine ، Riodoxol ، Neosporin) ؛
  • الزيلوكائين 2 ٪ (مع ألم شديد) ؛
  • حمامات المستقرة مع الأعشاب (البابونج ، الخلافة) ، تليها تطبيق تركيبات التجفيف (مرهم الزنك).

يوصي الأطباء بما في ذلك ليسين في نظامك الغذائي. هذا الأحماض الأمينية تمنع تكاثر الفيروس. تم العثور على ليسين بكميات كبيرة في الدجاج والفواكه والخضروات. من الضروري الامتناع عن تناول الشوكولاتة والزبيب ، حيث يوجد الأرجينين ، والذي يحفز نشاط فيروس الهربس. الأكل الصحي والمشي في الهواء الطلق وبيئة نفسية هادئة هي أيضًا أهم الإجراءات الوقائية التي يجب عدم إهمالها.

الولادة بعد ظهور الهربس

إذا كان المرض أثناء حمله في مغفرة ولم يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال ، فيمكنك الولادة في مرصد أي مستشفى. في حالة حدوث انتكاسات ، يُنصح بالاتصال بعيادة متخصصة ، حيث سيتم إجراء ملاحظة خاصة على المرأة المخاض والوليد.

أما بالنسبة لطريقة التسليم ، عند اكتشاف فيروس الهربس البسيط في اللطاخة ، هناك نوعان منها:

  • الولادة الطبيعية ، مما يشير إلى العلاج المطهر لقناة الولادة (بوليفيدون اليود ، الفوكادين ، البيتادين) ؛
  • عملية قيصرية.

بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالهربس من الأم.

علاج المواليد الجدد المصابين بعدوى الهربس

في معظم الأحيان ، يظهر الهربس في الأطفال حديثي الولادة كنتيجة لتطور الهربس التناسلي في الأم في الثلث الثالث من الحمل. يمكن أن تحدث العدوى:

  • أثناء الحمل ، من خلال المشيمة (زرع) ؛
  • أثناء الولادة - عند المرور عبر قناة الولادة المصابة ؛
  • بعد الولادة (عن طريق حليب الأم).

تصبح علامات الإصابة واضحة بعد أسبوعين من الولادة. على الجلد ، والأغشية المخاطية ، وملتحمات عيون الأطفال حديثي الولادة ، تحدث طفح حويصلي ، تختفي بعد 10 أيام. عند الخدج ، تظهر العدوى بشكل أكثر حدة - في كثير من الأحيان يتطور التهاب الدماغ الهربسي . الأعراض التالية تشير إلى تلف في الدماغ:

  • زيادة في درجة حرارة الجسم.
  • النعاس.
  • متلازمة التشنج.
  • صعوبة في التنفس.

حوالي 80 ٪ من الأطفال الخدج الذين يعانون من مظاهر عدوى الهربس في غياب الرعاية الطبية يموتون. التدابير العلاجية في الوقت المناسب يمكن أن تنقذ حياة 50 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المرضى. يشرع الاسيكلوفير بمعدل 50 ملغ / كغ من الوزن. مدة العلاج لا تقل عن 3 أسابيع. عند تلف الملتحمة من العين ، يتم استخدام مرهم الإيدوكسيريدين.

تستخدم المضادات الحيوية لقمع النباتات المسببة للأمراض ، وتستخدم المنشطات المناعية (Pentaglobin ، Cytotec) لزيادة ردود الفعل الدفاعية للجسم ، وتستخدم Actovegin ، Instenon لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

الهربس أثناء الحمل ليس حكما. العديد من النساء اللاتي يعانين من هذا المرض بأمان رعاية الموعد المحدد وتلد أطفال أصحاء. لا تترك المشكلة دون مراقبة - لا تؤخر الزيارة إلى الطبيب واتبع جميع التوصيات.

الصحة لك ولأطفالك!

انظر أيضا:

ماذا المهم أن تعرف عن الهربس على الشفاه أثناء الحمل